Registratie Dialysis Initiatives Nurses

30 november 2016.

Bedrijf/Ziekenhuis*

Plaats*

Telefoonnummer*

Uw email*

Achternaam*

Roepnaam*

Tussenvoegsel

Voorletters*

Geslacht
 man vrouw

Functie*

Afdeling*

Titel*

BIG nummer* (tbv uw accreditatie. Indien niet van toepassing vul in 0)

Nummer Kwaliteitsregister* (tbv uw accreditatie. Indien niet van toepassing vul in 0)

Opmerkingen

* gemarkeerde velden zijn verplicht.

Na aanmelding ontvangt u direct een bevestiging per e-mail.